专家门诊时间:每周四上午 三叉神经痛是一种以面部阵发性剧烈疼痛为特征的神经系统疾病,人群发病率较高,女性居多,常见于中老年人,40岁以上病人约占70~80%。由于疼痛程度相当剧烈,令人难以忍受,所以多数病人对初次发病的时间往往记忆犹新。顾名思义,三叉神经分为三支,以眼角和口角为界支配面部的三个区域,临床上称为三叉神经分布区。三叉神经痛的症状非常典型,主要表现为一侧面部三叉神经分布区域阵发性疼痛,疼痛性质似刀割样、电击样、撕裂样或针刺样,突发突止,呈周期性发作,每次发作时间持续数秒至1~2分钟,发作间歇期或睡眠时疼痛自然消失。 在日常生活中,吃饭、刷牙、说话、洗脸等容易诱发疼痛发作,触摸面部的某些部位如鼻旁、口周、牙龈或眉弓等也可引起疼痛,这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”,因此病人有时为了减免疼痛发作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。 三叉神经痛本身无自愈倾向,随着病程的延长,疼痛发作的次数会逐渐增多,间歇期逐渐缩短,甚至可伴发面部麻木感觉。疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部,久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落,同时因不敢吃饭、洗脸、不修边幅,病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁、精神紧张,严重影响了病人的生活质量。 三叉神经痛病人往往具有典型的发病特点,根据临床表现就可以作出明确诊断。现代医学研究发现,临床上除了少数由肿瘤、血管病等继发性因素引起的三叉神经痛外,绝大多数三叉神经痛属于原发性,目前认为主要是由于颅内三叉神经根部受到血管压迫所致。 三叉神经痛的治疗方法较多,传统的治疗方法主要有药物治疗(抗癫痫药物如卡马西平)、三叉神经周围支封闭术、三叉神经半月节射频毁损术、三叉神经根切断术以及伽玛刀治疗等。药物治疗仅能早期缓解症状,而且随着病程的延长需不断加大药物剂量,同时也增加了药物的毒副作用。上述传统的外科治疗方法均属于破坏性手术,容易导致面部麻木、角膜炎等并发症,而且疗效维持时间短。 现代医疗技术的发展为三叉神经痛的治疗提供了新的手段,针对三叉神经痛的发病原因,即血管压迫,采用显微神经外科微创方法解除血管压迫,近期和远期有效率得到了明显的提高,这种手术方法临床上称为微血管减压术。目前微血管减压术已逐渐成为治疗三叉神经痛的首选方法,特别是在欧美国家,其特点是手术创伤小,疗效确切。但在术前需到有条件的医院由神经外科专科医师进行综合评估,如病人的年龄、临床发病特点、影像学检查(三叉神经磁共振断层血管成像)结果等,有助于提高微创手术治疗的效果。
半年后的今天,侯先生象变了一个人似的,健步走到上海市同济医院神经外科医师办公室,紧紧握住海舰医师的手,激动不已,感谢同济医院神经外科全体医护人员,是这些默默奉献的医护人员让他重新鼓起生活的勇气和信心。侯先生今年63岁,患有高血压和糖尿病,半年前反复出现一阵一阵地头晕,1周后右侧肢体活动不利,行走困难,伴有言语不清、记忆力明显下降,头颅CT灌注成像显示病人左侧大脑出现大面积低灌注区域。临床考虑为脑缺血,血管造影显示病人双侧大脑中动脉闭塞,颅底有大量异常细小血管网形成。侯先生退休后生活很有规律,本想安度晚年,没想到突然出现如此严重的症状,十分焦虑,寝食难安。海舰医师仔细分析了患者的病情,认为患者目前的症状主要是由于颅内血管闭塞导致相应脑功能区缺血,如果通过某种方法来增加缺血脑组织的供血,完全有可能改善患者的症状。经与患者家属充分沟通后,患者家属同意为病人实施脑血管搭桥手术,医学上又称颅内外血管重建术,也就是采用显微神经外科技术,分离颅外血管,在缺血相应的脑组织区域开骨窗,将颅外血管移至颅内,重新建立颅外血管向颅内的供血,改善缺血脑组织的血液循环状态,进而改善神经功能。手术历时4个小时,侯先生顺利度过了围手术期,术后3个月患者症状明显改善,如今病人每天可独自步行15里路,头晕症状完全消失,语言功能和记忆力基本恢复到发病前状态。半年后复查头颅CT灌注成像显示原先左侧大脑低灌注状态明显改善,全脑血管造影复查显示左侧颅外血管向颅内供血,颅底异常血管网明显减少,完全达到了预期效果。相关衔接:随着社会人群的日趋老年化,缺血性脑血管疾病的发生率呈逐年上升趋势,严重威胁到人类的健康,高血压、糖尿病等慢性系统性疾病是加重脑动脉粥样硬化的重要危险因素,如何积极防治缺血性脑血管疾病的发生、发展已成为一项值得广泛关注的社会问题。缺血性脑血管疾病是中风的主要原因,约有85%的中风属于缺血性,其发生的病理学基础是动脉粥样硬化,死亡率和致残率相当高,是导致人类死亡的三大疾病之一。据统计,我国城市脑卒中的年发病率、年死亡率和时间点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万;农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万,据此估算,全国每年新发脑卒中患者约为200万人;每年死于脑卒中的患者约150万人;存活的患者人数600万~700万,其中约有3/4的患者遗留有严重的残疾,丧失劳动能力,给社会及家庭带来沉重的负担。其实缺血性脑血管病多数是可以预防的,要做到防治结合,脑血管的发生往往都有缺血先兆,如出现阵发性头晕、肢体感觉或运动障碍、言语功能障碍等,医学上成为短暂性脑缺血发作,应及时到医院就诊,查明原因,积极给予相应治疗,如饮食调节、控制高血糖、高血脂、高血压等危险因素,存在颅内血管狭窄或闭塞者,可根据情况进行支架置入或颅内外血管重建手术,改善脑循环,促进神经功能康复,提高生活质量。随着显微神经外科技术的不断提高,脑血管搭桥有望为更多的缺血性脑血管疾病患者带来福音。
得了面肌抽搐怎么办?近日,年近七旬的王阿婆终于露出了久违的笑容,仿佛又回到了以前的状态,年轻了许多,高兴的像个孩子。王阿婆紧紧握着医生的手,感激之情难以言表。原来王阿婆在20年前就得了一种叫面肌抽搐的毛病,起初只是左上眼皮抽搐,俗话说:左眼跳财,右眼跳灾,一直未当回事。没想到半年后左下眼皮又开始抽搐,病情并未到此为止,紧接着左侧口角、面部,甚至颈部均相继出现了阵发性抽搐,抽搐的程度也越来越重。王阿婆是茶不思,饭不香,度日如年,变得情绪激动,精神紧张,经常失眠,整日疲惫不堪,像变了个人似的。王阿婆多年来四处就医,曾服用过卡马西平、苯妥英钠等抗癫痫药物,病情几乎没有好转,也尝试过面部局部注射肉毒素,开始还有些效果,可不到3个月病情又复发,多次注射肉毒素后面部肌肉变的不听使唤,像带个面具一般,严重影响了面部形象和生活质量。其实王阿婆所得的疾病在医学上称为面肌痉挛,多见于中老年女性,主要表现为一侧面部不自主地抽动。典型的面肌痉挛一般从眼睑开始抽动,逐渐向下面部扩展,情绪波动、疲劳、失眠时症状加重。如果没有得到及时有效的治疗,面肌抽搐有逐渐加重的趋势,严重者吃饭、视物均会受到影响,变得烦躁、易怒、神经过敏。那么面肌痉挛有办法治疗吗?传统观念认为面肌抽搐类似于癫痫发作,可服用一些抗癫痫药物,但临床实践发现抗癫痫药物对面肌痉挛几乎没有效果。后来,人们发现肉毒素可以阻断神经肌肉之间的神经传导,通过肉毒素面部局部注射有助于缓解症状,但肉毒素也同时破坏了正常的神经传导,产生面瘫,当面瘫恢复后症状又复发,而且长期注射肉毒素容易导致永久性面瘫,出现新的问题。近年来,随着医学的发展,人们发现面肌痉挛主要是由于颅内面神经受到的血管压迫所致,通过微创显微手术方法将面神经和压迫血管隔开,在不损伤面神经和血管的情况下,进行面神经的微血管减压,取得了令人满意的效果,逐渐成为治疗面肌痉挛的首选方法。王阿婆在上海市同济医院神经外科接受了面神经微血管减压手术治疗,术后第一天,王阿婆面肌抽搐的症状完全消失,终于摆脱了长期疾病的困扰,重新开始了新的生活。专家介绍:海舰,上海市神经外科主任,主任医师,教授,博士生导师,每周四上午专家门诊